別記様式第9号(第18条関係)
　	燃料電池発電設備
発電設備
変電設備
蓄電池設備	　容量変更届出書	

年　　月　　日　
　　渋川広域消防本部
　　　消防長　　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　(電話　　　　)　
氏名　　　　　　　　　　印　	
防火対象物	所在地	　	
	名称	　	
届出年月日
(施設設置時)	　	届出番号	　	
設備概要	変更前	電圧	V	全出力又は定格容量	Kw
AH・セル	
	変更後	電圧	V	全出力又は定格容量	Kw
AH・セル	
変更予定日	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
　備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　3　変電設備にあっては、電圧欄に一次側と二次側の双方を記入すること。
　　　　4　※印の欄は、記入しないこと。